东兴医疗保险政策
www.538100.cn 2013-7-13 东兴信息网

　　一、完善城镇职工基本医疗保险有关政策
　　（一）提高统筹基金报销比例标准
　　1．在统筹地区内住院医疗，住院起付线以上至基本医疗保险最高支付限额以下的医疗费用，使用甲类药品、甲类国产材料及甲类服务项目和一般治疗，统筹基金100%给予报销；使用乙类药品、乙类国产材料及乙类服务项目和特殊治疗的，统筹基金报销比例为90%；使用丙类国产材料及丙类服务项目的统筹基金报销比例为80%；使用进口药品和进口材料的统筹基金报销比例为70%。
　　2．经批准在统筹地区以外医疗机构住院治疗，统筹基金报销比例减少5%。
　　3．患门诊特殊慢性病的参保人员在门诊就诊治疗时，首先使用其个人帐户累计结余基金，在使用完其个人帐户基金和扣除起付标准后，符合基本医疗保险诊疗服务项目、基本医疗保险药品目录范围和门诊特殊慢性病及其并发症的诊疗服务项目和药品，且在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付比例为90%，其中，对于患“各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全（尿毒症期）、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗”等三种门诊大病进行门诊治疗的，基本医疗保险统筹基金支付比例为95%。
　　（二）完善和提高退休人员个人帐户及配置标准
　　已办理退休手续且已领取退休费（养老金）人员，退休当年以当年领取的退休费（养老金）金额为基数配置个人帐户，从第二年起按上年度其领取的退休费（养老金）为基数配置个人帐户，其所领取的退休费（养老金）金额低于上年度全区城镇单位在岗职工人均工资的60%的，按上年度全区城镇单位在岗职工人均工资的60%为基数配置个人帐户。
　　以灵活就业人员（自由职业者）身份参加职工基本医疗保险但没有参加企业职工基本养老保险，没有养老金待遇领取的人员，达到规定的连续缴费年限且符合国家规定的享受养老保险待遇年龄条件，不再缴纳基本医疗保险，其个人帐户以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%为基数配置。
　　（三）完善参加职工基本医疗保险缴费计算年限的计算办法
　　 1．职工在统筹地区规定用人单位及职工参加职工基本医疗保险的时间（2001年1月1日）之前，按照国家规定计算的连续工龄或者工作年限视同参加职工基本医疗保险缴费年限（以下简称视同缴费年限）；
　　2．退役军人按照国家规定参加职工基本医疗保险的，其在军队服役年限视同缴费年限；
　　3．被判服刑、被劳动教养或受开除处分等之前的实际缴费年限和视同缴费年限应计为缴费年限；
　　4．领取失业保险金人员参加基本医疗保险缴费年限与失业前参加基本医疗保险缴费年限累计计算；
　　5．核定基本医疗保险缴费年限以年为单位（缴费满12个月为一年），累计计算。
　　（四）完善退休人员享受基本医疗保险待遇条件
　　1．参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计实际缴纳基本医疗保险费满15年的，用人单位和个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
　　2．具有视同缴费年限的参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时视同缴费年限和实际缴费年限累计满25年，且实际缴费年限满5年以上的，用人单位和个人不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。
　　（五）完善基本医疗保险费的补缴办法
　　1．缴纳基本医疗保险费不满上款第（四）项规定的累计缴费年限的退休人员（包括未参加基本医疗保险的退休人员，以下同），应当在办理退休手续的当月（未参加基本医疗保险的退休人员，在办理补缴基本医疗保险费的当月，以下简称办理补缴手续时），一次性补缴不足缴费年限的基本医疗保险费。
　　2．补缴基本医疗保险费的标准以办理补缴手续当年统筹地区上年度在岗职工平均工资为缴费基数，缴费率按统筹地区规定用人单位和职工个人的缴费率执行（以下统称当年的缴费标准）。
　　3．对无具有视同缴费年限和实际缴费年限累计计算缴费年限的退休人员，实际缴纳基本医疗保险费不满15年的，应当在办理补缴手续时，按照当年的缴费标准，一次性补缴不足缴费年限的基本医疗保险费。其中，以用人单位身份参保的，应由用人单位按规定缴纳的部分由用人单位补缴，个人缴费部分由用人单位按规定代扣代缴；以自由职业者（灵活就业人员）等个人身份参保的，由个人按规定一次性补缴不足缴费年限时段的基本医疗保险费。
　　4．对具有视同缴费年限和实际缴费年限累计计算缴费年限的退休人员，累计缴费年限不满25年的，应当在办理补缴手续时，按照当年的缴费标准，一次性补缴不足缴费年限的基本医疗保险费。其中，实际补缴年限为5年的，应由用人单位按规定缴纳的部分由用人单位补缴，个人缴费部分由用人单位按规定代扣代缴（在办理补缴手续前以自由职业者或灵活就业人员等个人身份参保的，全部由个人补缴）；实际补缴年限超过5年的，超过部分的年限应由用人单位缴纳的部分由用人单位补缴，个人部分不须补缴。
　　5．从统筹地区规定用人单位及职工参加基本医疗保险时间之日起，用人单位不按规定为职工等人员办理参加基本医疗保险的，应当为其补缴基本医疗保险费；用人单位被依法撤销、解散、破产、注销和改制、合并、分立、转让时，未参加职工基本医疗保险的应当先行办理参保登记及缴费。
　　6．补缴的基本医疗保险费全部并入统筹基金，个人账户根据有关规定按月划入。
　　7．补缴基本医疗保险费的年限计为实际缴费年限，补缴欠费前已经发生的医疗费用统筹基金不予支付。
　　8．已按有关规定缴纳或补缴的基本医疗保险费不予退还。
　　（六）完善基本医疗保险关系转移接续办法
　　1．参加职工基本医疗保险的个人，跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，基本医疗保险缴费年限累计计算，个人账户余额按有关规定转移。
　　2．参加职工基本医疗保险的个人，跨统筹地区就业后，须在新就业地医疗保险经办机构登记参保缴费，再到原就业地医疗保险经办机构办理基本医疗保险关系转移手续。
　　3．已享受退休人员基本医疗保险待遇的退休人员不转移基本医疗保险关系。
二、完善职工大病救助医疗基金的筹集、使用和管理办法
　　（一）参保人员应当参加大病救助医疗，并按规定缴纳大病救助医疗基金。
　　（二）大病救助医疗基金通常在逐年缴纳基本医疗保险费时的第一个月中同时缴纳，需要一次性补缴基本医疗保险费的，在办理补缴手续时，大病救助基金按补缴基本医疗保险费的年限一次性同步足额缴纳。
　　（三）已享受退休人员相应的医疗保险待遇的参保人员，单位和个人不再缴费，享受大病救助医疗待遇。
　　（四）大病救助医疗费用的支付和使用，主要采取向商业保险投保的方式，实行单独设帐、核算和协议管理，全市统筹，具体经办由市社会保险经办机构组织实施。
　　（五）职工因病住院医疗或者门诊大病（特殊慢性病）治疗发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用，从大病救助基金中列支，最高支付限额为35万元。
来源：东兴市人民政府门户网站
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